FASES DURANTE LA TOMOGRAFIA CON CONTRASTE ENDOVENOSO

CUANDO HABLAMOS DE FASES ES SIMPLEMENTE  LA ADQUISICIÓN  ANTES DE ADMINISTRAR CONTRASTE, LA ADQUISICIÓN MIENTRAS EL CONTRASTE ENTRA AL TORRENTE SANGUÍNEO Y CUANDO YA ESPERAMOS DE 10 A 15 MINUTOS QUE ES LA FASE QUE LLAMAMOS ELIMINACIÓN QUE ES CUANDO LOS RIÑONES EMPIEZAN A FILTRAR EL MEDIO DE CONTRASTE PARA ELIMINARLO POR MEDIO DE LA ORINA.  

- FASE 1 SIMPLE (SIN CONTRASTE)

- FASE 2 CON CONTRASTE ENDOVENOSO

- FASE 3 SI OBSERVAMOS PROBLEMAS EN EL SISTEMA VENOSO PODEMOS HACER LA FASE VENOSA.

- FASE 4 DE ELIMINACIÓN (RENAL) 

RECUERDEN QUE TAMBIÉN PUEDE EXISTIR EL CASO DONDE NO REQUIERA CONTRASTE ENDOVENOSO. SINO QUE SOLO TENGA INDICADO CONTRASTE ORAL EN ESE CASO UNA VEZ EL PACIENTE ESTE PREPARADO CON LAS DESCRIPCIONES QUE LE MENCIONE EN EL ARTICULO ANTERIOR SOLO PROCEDEREMOS HACER UNA ADQUISICIÓN QUE TENDRÍA POR NOMBRE FASE CON CONTRASTE ORAL. 

Y SI POR EL CONTRARIO EL PACIENTE REQUIERE AMBOS CONTRASTES HARÍAMOS UNA FASE SOLO CON CONTRASTE ORAL LA SEGUNDA FASE SERIA DE DOBLE CONTRASTE Y SI AMERITA LA 3 FASE VENOSA O ELIMINACIÓN.

Nota: Si Tienes Alguna duda no dudes en comunicarte con nosotros podemos asesorarte para que te inicies en el mundo de la Tomografía. 

También podemos asesorarte en RMN, Medicina Nuclear, Ultrasonido, Arco en C, 

RESULTADOS OBTENIDOS DEL ESTUDIO

EL EJEMPLO FUE ENFOCADO A UN ESTUDIO DE ABDOMEN PELVIS CON DOBLE CONTRASTE CIERTAMENTE. ACÁ SIMPLEMENTE LES MUESTRO QUE BAJO LOS MISMOS PARÁMETROS QUE SE REALIZO EL TAC DE ABDOMEN PELVIS PODEMOS REALIZAR DE CUALQUIER PARTE DEL CUERPO CAMBIANDO CIERTOS PARAMENTOS DE LA TÉCNICA Y DEL SITIO DE LA EXPLORACIÓN BIEN SEA SOLO TORAX , SOLO ABDOMEN, SOLO PELVIS. PUEDEN SER TAMBIÉN TÓRAX, ABDOMEN Y PELVIS A LA VEZ. 

YA CON EL PACIENTE ACOSTADO EN LA MESA DEL PROCEDIMIENTO!

Como no hemos especificado que tipo de estudio estamos planificando, vas a suponer que realizaremos una Tomografía de Abdomen y Pelvis con Doble Contraste.  Esto quiere decir que los pasos a seguir fueros los antes mencionados en los artículos anteriores. Una de las cosas que debemos hacer es que este tipo de Tomografías se realizan por Fases. También recordemos que el paciente debe consumir el contraste oral por lo general preparado en Litro y medio de agua. Un contenido de 50ml de contraste liposoluble diluido en el litro y medio de agua. El paciente debera ingerir un vaso cada 15 minutos. Y así tenemos que esperar 3 horas para que el medio de contraste recorra toda la vía digestiva recordemos que la idea es que todo el sistema digestivo este inpregnado de este medio de contraste para poder evaluarlo. Recuerden lo anterior descrito desde el estomago hasta la ampolla rectal. Por otra parte el contraste endovenoso se administra seg antes de empezar la adquisición con el tomografo. Hay ciertas especificaciones que aplican para administrarlo. Como por ejemplo la cantidad por lo general 1 ml de contraste por kilo de paciente, otro es el caudal del contraste me refiero 5 ml/seg o 4ml/seg. Esto se suele automatizar con un inyector de medios de contrastes.
Retomando las fases que le mencione la fase inicial es una adquisición de abdomen y pelvis solo con contraste oral, luego otra adquisición suministrandole el contraste endovenoso y esta seria la fase doble contraste y dependiendo de lo observado en las imágenes si existiera una patología que comprometa el sistema venosos pudieramos hacer una tercera fase venosa y si observaramos algún compromiso de las vías urinarias pudiéramos hacer una fase de eliminación.

AHORA PLANIFICACIÓN DE ESTUDIO

Siguiendo el articulo anterior unas de las posibilidades es que el estudio a realizarle al paciente sea simple sin uso de contraste. De no ser así y amerite el uso del medio de contraste bien sea endovenoso, oral o ambos, es allí donde necesitamos una planificación incluso antes de pasar el paciente a la sala.
Una vez constatado que el paciente no es alérgico al IODO entonces procederemos con el apoyo de una enfermera(o) a colocar un acceso venoso con un jelco dependiendo del estudio 18, 20 o 22. Con 6 horas de ayunas mínimo.
Si es Contraste oral el paciente amerita una preparación previa con laxantes para limpiar el sistema digestivo y poder apreciar del modo correcto todo el sistema. Desde el estomago hasta la ampolla rectal. Este tipo de medios de contraste orales se denominan liposolubles y los endovenosos se denominan hidrosolubles.

ANÁLISIS Y PLANIFICACIÓN DE ESTUDIO CUANDO LLEGA UNA ORDEN MEDICA PARA REALIZAR UN ESTUDIO A UN PACIENTE

Nosotros como técnicos en Imágenes Medicas o Imagenologo como lo llaman en mi país natal Venezuela. Siempre nos llega la orden Medica o receta el cual describe el estudio imagenologico que necesita el paciente, bien sea radiaciones ionizantes, Resonancia Magnetica etc. Por lo General la información que viene descrita en la orden es insuficiente y nos corresponde interrogar al paciente por sus antecedentes de algún tipo de alergia y si ya conoce el procedimiento y si alguna vez le han realizado algún estudio. Tenemos que tener en cuenta, que si es alérgico al iodo. NO colocar bajo ningún concepto contraste endovenoso y de no ser alergico  revisar urea y creatinina en sangre para visualizar la función renal del paciente. Recordemos que el contraste es nefrotoxico y es eliminado a través de la orina. 

EL APRENDIZAJE Y LAS ACTUALIZACIONES EN IMÁGENES SON CONTINUAS 

UNAS DE LAS PRINCIPALES HERRAMIENTAS QUE TENEMOS EN ESTA PROFESIÓN ES LA CANTIDAD DE INFORMACIÓN EL CUAL PODEMOS OBTENER VÍA WEB EN REDES SOCIALES Y GRUPOS DE DEBATES PARA NUESTRA FORMACIÓN Y ACTUALIZACIÓN CONTINUA ADICIONALMENTE LOS CURSOS Y JORNADAS QUE SE REALIZAN A NIVEL MUNDIAL CON EL FIN DE MOSTRAR LOS NUEVOS DESCUBRIMIENTOS Y TÉCNICAS EN ADQUISICIÓN DE IMÁGENES CON LA FINALIDAD DE BRINDARLE  AL PACIENTE Y AL MEDICO RADIOLOGO  UN DIAGNOSTICO EFICAZ. CIERTAMENTE NOSOTROS LOS TÉCNICOS Y LICENCIADOS EN IMAGENOLOGIA SOMOS LA MANO DERECHA DEL MEDICO RADIOLOGO AL MOMENTO DE DEMOSTRAR IMÁGENES DIAGNOSTICAS DE ALTA CALIDAD POR MEDIO DE NUESTRAS TÉCNICAS Y EXPERIENCIA.

EJEMPLO DE IMÁGENES POR TOMOGRAFÍA MULTICORTE CORONARIA: 

CASO NUMERO 1

CASO NUMERO 2

TOMOGRAFÍA MULTICORTE DE 64 DETECTORES 

ESTUDIOS UTILIZADOS EN EL DIAGNOSTICO POR IMAGEN

LOS ESTUDIOS MAS USADOS EN EL DIAGNOSTICO POR IMAGEN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR SON COMPLEMENTARIOS UNOS A OTROS NINGUNO SUSTITUYE UNO POR EL OTRO Y ESTOS SON: POR RADIACIONES IONIZANTES LA TOMOGRAFÍA MULTICORTE O CONOCIDA COMO TOMOGRAFÍA DE ULTIMA GENERACIÓN, Y ESTUDIOS POR HEMODINAMIA, POR OTRA PARE SE ENCUENTRA LAS ANGIO RESONANCIA QUE SU PRINCIPIO BÁSICO ES POR PULSOS DE RADIOFRECUENCIA CONTROLADOS POR EL RESONADOR Y MUESTRA IMÁGENES DE ALTA CALIDAD DE LAS ESTRUCTURAS VASCULARES, Y TAMBIÉN TENEMOS LOS ESTUDIOS POR ONDAS DE ULTRASONIDO QUE TAMBIÉN NO DA UNA EXCELENTE VISIÓN DE LAS ESTRUCTURAS VASCULARES Y CON SUS AVANCES HOY EN DÍA PODEMOS EVALUAR LA IRRIGACIÓN DE CIERTAS ZONAS POR MEDIO DEL DOPPLER A COLOR. 

LOS ESTUDIOS HAN IDO EVOLUCIONANDO EN LAS ULTIMAS DÉCADAS Y POR ENDE CADA DÍA OBTENEMOS MEJORES RESULTADOS. POR OTRA PARTE  PARA ESTOS AVANCES SE HACE NECESARIO CADA DÍA MEJORAR COMO PROFESIONALES, PARA EL TÉCNICO IMAGENOLOGO ES FUNDAMENTAL MANTENERSE AL DÍA CON LAS ACTUALIZACIONES QUE SIN DUDA SON A PASOS AGIGANTADOS.

EN ESTA PROFESIÓN NO SOLO LOS AVANCES EN LA OBTENCIÓN DE IMÁGENES ES DE SUMA IMPORTANCIA SINO QUE LOS MECANISMO PARA ESTA MISMA Y LOS MEDIOS DE CONTRASTE SON TAMBIÉN LA PUNTA DE LANZA DE TODOS ESTOS ESTUDIOS MENCIONADOS. 

NO PODEMOS OLVIDAR QUE EN LOS ESTUDIOS POR RADIACIONES IONIZANTES DEBEMOS PREOCUPARNOS POR NO IRRADIAR AL PACIENTE EN EXCESO PARA NO CAUSAR DAÑOS A LARGO PLAZO. NOSOTROS COMO PROFESIONALES DEBEMOS BUSCAR LA MANERA DE OBTENER EXCELENTES RESULTADOS UTILIZANDO LA MÍNIMA RADIACIÓN POSIBLE EN EL PACIENTE. Y RETOMANDO EL TEMA DEL CONTRASTE PARA ESTOS ESTUDIOS CARDIOVASCULAR RECORDAR QUE SON NEFROTOXICOS Y DISMINUIR LA CANTIDAD EN BOLOS DE INYECCIÓN USADOS Y MEJORAR EL TIEMPO DE ADQUISICIÓN PARA APROVECHAR PEQUEÑAS CANTIDADES. 

LOS CONTRASTE UTILIZADOS EN TOMOGRAFÍA MULTICORTE Y EN HEMODINAMIA SON TODOS CON ALTAS CONCENTRACIONES DE IODO UNOS CON MAYOR CONCENTRACIÓN QUE OTROS. ES COMPLETAMENTE NEFROTOXICO EN ALTAS DOSIS. EN PACIENTES CON NIVELES DE CREATININA Y UREA ELEVADOS NO SE DEBE COLOCAR CONTRASTE POR NINGUNA CIRCUNSTANCIA YA QUE PUEDE CAUSAR DAÑOS IRREVERSIBLES. LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON ESTOS NIVELES ELEVADOS TIENEN DIFICULTA DE ELIMINAR FÁCILMENTE EL MEDIO DE CONTRASTE DE SU ORGANISMO YA QUE EL MEDIO QUE EL CUERPO UTILIZA PARA EXCRETARLO ES A TRAVÉS DE LA ORINA. 

POR OTRA PARTE EN RESONANCIA MAGNÉTICA ES USADO EL GADOLINEO QUE ES  UNA SUSTANCIA PARAMAGNETICA Y POR LO TANTO ALTERA EL MECANISMO DE LOS PROTONES DE AGUA HACIENDO QUE ESTOS AUMENTEN SU INTENSIDAD DE SEÑAL Y REALCEN EN LAS IMÁGENES POR EL RESONADOR. Y TAMBIÉN ES NEFROTOXICOS EN GRANDES CANTIDADES PERO SE A REPORTADO QUE EN MENOR CANTIDAD QUE LOS USADOS EN LAS RADIACIONES IONIZANTES.